主动脉夹层的抢救和治疗策略

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摘要：专家介绍：陆清声，医学博士，教授，主任医师, 博士生导师。现任长海医院血管外科主任。上海市医学领军人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会

专家介绍：陆清声，医学博士，教授，主任医师, 博士生导师。现任长海医院血管外科主任。上海市医学领军人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。美国克利夫兰医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖”，获中华人民共和国成立70周年纪念章。

从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。

第一申请人承担国家自然科学基金4项，国家重点研发计划科技创新重大项目1项，负责实施国家“863”“十一五”专题项目1项。第一或通讯作者发表SCI论著45篇，总影响因子156.5，包括第一作者发表于JACC及Circulation杂志。发表中文论著268篇。主编专著7部，参编专著16部。获国家科技进步二等奖，中华医学科技一等奖，中华外科青年学者奖,吴孟超医学青年基金奖，中国国际专利与名牌博览会金奖、教育部科技进步一等奖，全军医疗成果一等奖，上海市科技进步一等奖，上海市优秀发明二等奖，上海市医学会医学科技二等奖。获国家发明专利25项，Castor分支支架的共同发明者。

1. 控制血压

充分控制血压对抢救主动脉夹层意义重大。降低血压可减少血流对血管壁的刺激，防治管壁进一步分离。一般地说，主动脉夹层对病人生命的威胁并不仅仅局限于夹层本身，与夹层中的血肿亦密切相关。若血肿不断发展，会导致严重高血压、心脏压塞、主动脉破裂大出血等危及生命的严重情况。因此，主动脉夹层病人应该严格控制血压和心率。有资料表明，血压控制不良病人发生主动脉夹层迟发破裂的概率，是血压控制良好者的10倍。

2. 传统手术治疗

自20世纪50年代以来，传统的血管外科技术取得了巨大进展，医生通过应用人工血管替换病变的主动脉，挽救了许多病人的生命。不过，传统手术存在许多问题：①为更好地显露病变部位，切口长达40～100厘米；②手术复杂，麻醉时间长，需要大量输血；③进行血管吻合必须阻断血管，不可避免地会影响阻断血管远端的器官的血供，容易导致肾功能衰竭、肝功能衰竭和截瘫等并发症；④手术创伤大、风险高，对技术和设备的要求也高，难以普及。

3.微创手术治疗

20世纪90年代，腔内血管外科技术的出现使主动脉夹层的微创治疗成为可能。近年来，随着腔内血管外科技术和设备的不断进步，胸、腹主动脉夹层的诊治模式，已经从传统开放手术转向腔内微创治疗。治疗时，医生只需在病人的大腿根部切开一个3厘米左右的小切口，在X线透视下，经股动脉将收缩在导管内的带支架人工血管导入主动脉，当人工血管到达病变部位后，将其从导管内释放，记忆合金支架张开，将人工血管固定于病变主动脉两端的正常动脉上（又称“锚定区”），血流即从支架腔内流过，假腔也逐渐萎缩。

与传统手术相比，微创腔内隔绝术创伤小，病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症的发生率和死亡率也明显降低，并使许多高龄、合并多种慢性病，而无法耐受传统手术的病人获得了治愈的机会。这就是我们常说的——用最微创的技术，治最凶险的疾病。

文章来源：《临床外科杂志》 网址: http://www.linchuangwaike.cn/zonghexinwen/2022/0502/362.html

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